\

Врачебное заключение о смерти

Медицинское свидетельство о смерти

Врачебное заключение о смерти

При оформлении заключения о причине смерти (завершая патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз) и заполнении бланка медицинского (врачебного) свидетельства о смерти используют понятия “первоначальная причина смерти” и “непосредственная причина смерти”.

Первоначальная причина смерти – это, в соответствие с МКБ-10, как уже указывалось выше, – а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Согласно законодательству РФ в качестве первоначальной причины смерти от травмы указывают ее вид.

В патологоанатомическом диагнозе первоначальная причина смерти – это основное заболевание при монокаузальной структуре диагноза или нозологическая единица, выставленная на первом месте в комбинированном основном заболевании.

Именно первоначальная причина смерти указывается и шифруется (кодируется) по МКБ-10 в медицинском свидетельстве о смерти, указывается первой в заключении о причине смерти.

В заключении о причине смерти следует также перечислить все нозологические единицы, входящие в структуру комбинированного основного заболевания.

Непосредственная причина смерти – это смертельное осложнение (но не элемент механизма смерти), которое также указывается в соответствующих пунктах заключения о причине смерти и врачебном свидетельстве о смерти. Хорошо известно, что могут встретиться летальные исходы, в которых основное заболевание (первоначальная причина смерти) является одновременно непосредственной причиной смерти, не имея смертельных осложнений.

В ряде случаев, при обоснованной необходимости, можно дополнить заключение о причине смерти после изложения непосредственной причины смерти (смертельного осложнения) – “при явлениях – механизм смерти”, а также указать важнейшие сопутствующие заболевания, требовавшие лечебно-диагностических мероприятий (в последнем эпизоде обращения больного за медицинской помощью), что обусловлено экономическими соображениями. Однако расширять заключение о причине смерти за счет указанных дополнений возможно лишь в исключительных случаях.

Кроме того, при смерти больного после хирургического вмешательства, важного для танатогенеза диагностического или другого медицинского вмешательства, необходимо указать его и через сколько суток (часов) после него последовал летальный исход.

Таким образом, в заключении о причине смерти указать, что «Смерть больного (ФИО, возраст) наступила (последовала) от – … (первоначальная причина смерти), в сочетании, или при наличии, или на фоне – … (при комбинированном основном заболевании), осложнившимся – … (непосредственная причина смерти – смертельное осложнение)».

Реже используется иной вариант формулировки заключения о причине смерти: “Основное заболевание (первоначальная причина смерти) умершего ФИО, возраст – … , смертельное осложнение (непосредственная причина смерти) – … ”.

Широко распространено иное и неудачное оформление заключения о причине смерти.

В частности, указывается: “Смерть больного – ФИО, возраст, страдавшего – основное заболевание (при необходимости – в сочетании с …) – наступила от – смертельное осложнение (непосредственная причина смерти)”.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту такой формулировки, в связи с возникающими в таком случае юридическими проблемами (слова “наступила от” трактуются часто как указание на первоначальную причину смерти) и в связи с требованиями МКБ-10 следует от нее отказаться.

В заключении о причине смерти не следует указывать наличие совпадения или расхождения диагнозов, мнения о ходе лечебного процесса – все это расшифровывается только в клинико-анатомическом эпикризе, который не выдается на руки родственникам по их просьбе.

Медицинское (врачебное) свидетельство о смерти заполняется врачом по международным правилам, в соответствие с требованиями МКБ-10, нормативных документов МЗ РФ и Департамента здравоохранения Москвы, исходя из конструкции патологоанатомического диагноза (или заключительного клинического диагноза, если вскрытие не производилось), в той же терминологии. Медицинское свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом, бланки свидетельств о смерти являются документами особой отчетности, поэтому требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учета, изложенные в соответствующих приказах. По приказу МЗ РФ от 07.08.98 г. № 241 “

Источник: https://cyberpedia.su/16xea5b.html

Кто выдает медицинское свидетельство о смерти?

Врачебное заключение о смерти

Медицинское свидетельство о смерти – это официальный документ, подтверждающий уход из жизни человека. Выдавать такое свидетельство могут только специалисты медучреждений любой формы собственности, где фактически констатирована смерть. Бланк документа утвержден на законодательном уровне и заполняется по форме № 106/у-08.

Кто выдает медицинское свидетельство о смерти

Для установления причин и факта летального исхода, тело передается в медицинское учреждение. Именно специалистам государственных и частных клиник предоставлено право оформлять документацию по факту смерти человека. Полномочия лечебного заведения должны подтверждаться лицензией Минздрава РФ.

Выдавать справку по форме № 106/у-08 могут:

  • государственные и муниципальные лечебные заведения (больницы, поликлиники, морги и т.д.);
  • диспансеры и центры, где гражданин проходил лечение и реабилитацию на момент ухода из жизни;
  • детские лечебные заведения, центры по охране материнства и детства, родильные дома;
  • частные клиники и частнопрактикующие врачи, если они имеют лицензию на оказание медицинских услуг.

Свидетельство о смерти в больнице или частной клинике могут получить члены семьи покойного, родственники. В специальном порядке документ может выдаваться по требованию правоохранительных и судебных органов, запросу нотариуса. Целью выдачи бланка является последующая регистрация факта смерти в реестровых книгах ЗАГС, выдача официального свидетельства, государственный учет смертности.

Правила и порядок заполнения медицинского свидетельства о смерти

Медицинское свидетельство оформляется для последующей регистрации факта смерти через ЗАГС. Если в документе будут отсутствовать обязательные сведения, либо он оформляется в произвольном виде, специалисты ЗАГС не смогут внести запись в реестровые книги. Порядок заполнения справки № 106/у-08 заключается в следующем:

  • графа причина смерти заполняется в соответствие с заключением патологоанатома (если проводилось вскрытие), при этом оформляется выписки из карты (протокола) по итогам исследования;
  • заполнение свидетельства осуществляется вместе с выдачей тела для захоронения;
  • корешок (отрывная часть) документа остается в медучреждении;
  • выдается справки только при подтверждении полномочий (родственных связей, запроса от правоохранительных органов и т.д.).

Если тело умершего было не востребовано родственниками, захоронение осуществляется лечебным заведением. В этом случае справка № 106/у-08 направляется напрямую в территориальный отдел ЗАГС.

В зависимости от ситуации, на документе могут содержаться отметки «предварительное», «окончательное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного». Такие отметки делаются, если для определения причины гибели будут проводиться дополнительные исследования, либо в исходных данных была допущена ошибка.

Медицинская организация обязана вести учет смертности и выданных свидетельств. Эта информация по итогам года передается в органы контроля за демографическим состоянием в стране. Также порядок учета и заполнения бланков могут проверять должностные лица Минздрава РФ, прокуратуры, иных ведомств.

Форма и образец медицинское свидетельство о смерти

Врачи и специалисты медучреждений не могут менять формы и обязательное содержание свидетельства № 106/у-08. Заполнить нужно следующие графы и строки:

  • серия и номер документа, дата выдачи;
  • личные данные покойного (ФИО);
  • дата рождения и смерти гражданина (при установлении даты кончины может указываться и время, если такая информация достоверно подтверждается);
  • место проживания и место смерти (для определения места кончины нужно указать один из 5 кодов – в машине скорой помощи, на месте происшествия, и т.д.);
  • сведения об обстоятельствах гибели несовершеннолетних детей (неделя или часы смерти после рождения, масса тела новорожденных, информация о матери, и т.д.);
  • семейный статус, образование и занятость.

На оборотном листе свидетельства должны указываться сведения о причинах ухода из жизни – болезнь, патология, внешние факторы и т.д. В отдельных графах указываются причины смерти при ДТП и в период беременности и родов.

В графах 13 и/или 22 (в зависимости от причин и обстоятельств смерти) заполняются данные о специалисте, выдавшем бланк, ставится его подпись. Графа 14 содержит информацию о получателе документа, его паспортные данные, личную подпись. По итогам составления бланка, свои подписи ставят врач, ответственный за правильность заполнения, в том числе частнопрактикующий специалист.

Источник: https://OdinZamok.ru/nasledstvo/meditsinskoe-svidetelstvo-o-smerti.html

врачебное заключение о смерти |

Врачебное заключение о смерти

 КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ № 106/У-08

СЕРИЯ __________ №_________ Дата выдачи «___» _______________   20 ___  г.
(окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного) 
(подчеркнуть)

серия________ №______   «___» ______________20___ г.  

1. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) 

2. Пол: мужской 1, женский 2  

3. Дата рождения: число______,  месяц _______________,  год___________

4. Дата смерти: число ______, месяц _______________, год ___________, время ____________

5. Место постоянного  жительства (регистрации) умершего(ей) : республика , край, область  

район  _____________________ город _______________________  населенный пункт   

улица _______________________________________________ дом  _______________________ кв.  

6. Смерть наступила: на месте происшествия   1   , в машине скорой помощи   2   , в стационаре   3  , дома   4  ,  в другом месте   5   

Для детей, умерших в возрасте до 1 года: 

7. Дата рождения: число _____, месяц _________________, год __________, число месяцев __________,  дней жизни ____________ 

8. Место рождения 

9. Фамилия, имя, отчество матери 

Министерство здравоохранения  и социального развития

Российской Федерации Код формы по ОКУД  ___________________ 

Наименование  медицинской организации _____________________________________________

адрес ____________________________________________

Код по ОКПО _____________________________________

Для врача, занимающегося частной практикой:

номер лицензии на медицинскую деятельность ____________

адрес _______________________________________________ Медицинская документация   

Учетная форма  № 106/у-08
Утверждена приказом Минздравсоцразвития России  от  ««26»  декабря 2008 г.  №782н 

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ  СЕРИЯ ____________ №______ 
Дата выдачи  «_____”»_______________   _______ г.
(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного (подчеркнуть)

серия __________№___      «___» __________ 20___ г.   

1.   Фамилия, имя, отчество умершего(ей) 

2.   Пол: мужской 1, женский 2  

3.   Дата рождения: число ________, месяц ____________, год _________

4.   Дата смерти: число ________, месяц ______________, год _________, время __________

5. Место постоянного  жительства (регистрации) умершего(ей) : республика , край, область  

район  _____________________ город _______________________  населенный пункт  

улица ________________________________________ дом  _________________________ кв.  

6. Местность:   городская   1   , сельская   2   

7. Место смерти: республика , край, область     

район  _____________________ город ________________________  населенный пункт 

улица _________________________________________дом  __________________________ кв. 

8. Местность: городская   1, сельская   2  

9. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5. 
10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный (37-41 недель) 1,   недоношенный (менее 37 недель)  2, переношенный (42 недель и более)  3. 

11. Для детей, умерших  в  возрасте от 168 час. до 1 года:

масса тела ребенка при рождении ____________ грамм 1, каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) _______   2,  дата рождения матери _______________   3, возраст матери (полных лет)  ___________  4, 

фамилия матери ____________  5, имя _________  6, отчество ______________________  7 

12.* Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке 1, не состоял (а) в зарегистрированном браке 2,  неизвестно 3.

13.* Образование: профессиональное: высшее 1, неполное высшее 2, среднее 3, начальное 4; общее: среднее (полное) 5, основное 6, начальное 7; не имеет начального образования 8; неизвестно   9  .                                                                                                     

14.* Занятость: был (а) занят (а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1, прочие специалисты 2, квалифицированные рабочие 3, неквалифицированные рабочие 4, занятые на военной службе 5; не был (а) занят (а) в экономике: пенсионеры 6, студенты и учащиеся 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве 8, безработные 9, прочие 10 .

15. Смерть произошла: от заболевания 1; несчастного случая: не связанного с производством 2, связанного с производством 3; убийства 4; самоубийства 5; в ходе действий: военных 6, террористических 7; род смерти не установлен 8  . 

_________________________* В случае смерти детей, возраст которых указан, а пунктах 10-11, пункты. 12 – 14 заполняются в отношении их матерей. Оборотная сторона10. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического  процесса и смертью Код по МКБ-10I.

а)_________________________________________________________________________________ (болезнь или состояние, непосредственно  приведшее к смерти)    б)_________________________________________________________________________________ (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)    в)_________________________________________________________________________________ (первоначальная  причина смерти  указывается  последней)    г) _________________________________________________________________________________ (внешняя причина при травмах и  отравлениях) II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных  и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) ________________________________ 11. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2 .12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1, в процессе родов (аборта) 2, в течение  42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того в течение  43-365 дней после окончания беременности, родов 4  13.  Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________  Подпись 14. Фамилия, имя, отчество получателя ___________________________________________ Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан)  ____________________________________________  «_____»______________  20 ___ г                                                                        Подпись получателя __________________________                                                                                            16. В  случае  смерти  от  несчастного  случая,  убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти – указать дату  травмы (отравления):   число ____  месяц ____________, год _______ , время ______, а также место и обстоятельства, при  которых произошла травма (отравление)  17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть   1  , лечащим врачом    2  ,  фельдшером (акушеркой)   3  , патологоанатомом   4  ,  судебно-медицинским экспертом   5  .18.  Я, врач (фельдшер, акушерка), (фамилия, имя, отчество) должность ___________________________________________________________________________________,удостоверяю, что на основании: осмотра трупа 1, записей в медицинской документации 2, предшествующего наблюдения  за больным (ой) 3, вскрытия 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.19. Причины смерти: Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью Код по МКБ-10I. а)_______________________________________________________________________________(болезнь или состояние, непосредственно  приведшее к смерти)    б)_________________________________________________________________________________ (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины)    в)_________________________________________________________________________________ (первоначальная  причина смерти  указывается  последней)    г) _________________________________________________________________________________ (внешняя причина при травмах и  отравлениях) II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных  и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) ________________________________________________________________________________20. В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток   1, из них в течение 7 суток   2.21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1  , в процессе родов (аборта) 2, в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3; кроме того  в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4.22.  Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти __________________________ Подпись ____________________________Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач (подчеркнуть)        _________________________   _________________________________________                   (подпись)                     (фамилия, имя, тчество)                Печать                                     23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств. «___»___________20___г.      _____________________________      _____________________________________________

                                                                                                     (подпись)                                         (фамилия, имя, отчество врача)             

Источник: https://orgritual.ru/vrachebnoe-zakljuchenie-o-smerti/

Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

Врачебное заключение о смерти

МОСКОВСКОЕ ОБЩЕСТВО ПАТОЛОГОАНАТОМОВ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МОРФОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

О.В.ЗАЙРАТЬЯНЦ, Л.В.КАКТУРСКИЙ, Г.Г.АВТАНДИЛОВ

Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МОСКВА

2003

Правила формулировки и сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, изложенные в данных методических рекомендациях, утверждены приказами Департамента здравоохранения Москвы (1994 – 2000 гг.), решениями Ученых советов Российской медицинской академии последипломного образования (1995 г.), Департамента здравоохранения Москвы (1999-2002 гг.) и НИИ морфологии человека РАМН (2001 г.).

Авторы:

Зайратьянц Олег Вадимович – д.м.н., профессор, главный патологоанатом Департамента здравоохранения Москвы, руководитель Московского городского центра патологоанатомических исследований, заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ, председатель Московского общества патологоанатомов,

Кактурский Лев Владимирович – д.м.н., профессор, директор НИИ морфологии человека РАМН.

Автандилов Георгий Герасимович – д.м.н., профессор, академик РАЕН.

Рецензент: Милованов Андрей Петрович, д.м.н., профессор.

Предназначение: для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, клиницистов различных специальностей, специалистов по клинико-экспертной работе, медицинской статистике.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

4

Основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

5

Правила формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

8
Рубрики заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов9
Основное заболевание9
Осложнения основного заболевания12
Сопутствующие заболевания13
Заключение о причине смерти и медицинское свидетельство о смерти13
Правила сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов17
Приложения20
Приказы МЗ РФ20
Примеры формулировки патологоанатомических диагнозов и медицинских свидетельств о смерти20
Литература44

ВВЕДЕНИЕ.

Главными задачами патологоанатомической службы при проведении аутопсий (патологоанатомических вскрытий) являются следующие:

  • установление первоначальной и непосредственной причин смерти, выявления прочих патологических процессов у лиц, умерших ненасильственной смертью (оформление патологоанатомического диагноза, заключения о причине смерти, клинико-анатомического эпикриза, заполнение медицинского свидетельства о смерти, кодирование по МКБ-10 первоначальной причины смерти);
  • сопоставление (сличение) результатов аутопсии – патологоанатомического диагноза – с заключительным клиническим диагнозом и прочими данными прижизненных исследований (анализ летальных исходов – клинико-экспертная работа, т.е. проводимый коллегиально, совместно с экспертами других клинических специальностей и административными работниками здравоохранения анализ качества лечебно-диагностической работы медицинских учреждений);
  • разработка материалов аутопсий в научно-практическом и научно-методическом плане (развитие общей и частной патологии, статистический анализ смертности населения и др., в т.ч. участие в планировании и реализации программ развития здравоохранения).

В связи с этим, чрезвычайно высоки требования к достоверности информации, представляемой патологоанатомической службой и ответственность, возложенная на врачей-патологоанатомов.

Достоверность данных, представляемых патологоанатомической службой о причинах смерти населения и о качестве лечебно-диагностической работы медицинских учреждений, зависит от унификации и точного соблюдения правил формулировки и кодирования клинических и патологоанатомических диагнозов,принципов сопоставления (сличения) заключительных клинического и патологоанатомического диагнозов, точного выполнения требований к оформлению медицинского свидетельства о смерти. Эти правила и принципы медицинской информатики основаны на требованиях Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) и распорядительных документов МЗ РФ, а также, для московских медицинских учреждений, – приказах Департамента здравоохранения Москвы.

Несмотря на большое внимание, уделяемое этим вопросам со стороны органов здравоохранения и, в частности, патологоанатомической службой, при оформлении и сличении диагнозов нередко выявляются различные ошибки, причем как у врачей-патологоанатомов, так и, особенно, у клиницистов.

Наиболее частыми такими ошибками остаются нерубрифицированные диагнозы и сличение клинических и патологоанатомических диагнозов только по первой нозологической единице в составе комбинированных основных заболеваний.

Много новых вопросов и трудностей возникло при переходе к использованию в работе МКБ-10.

Цель методических рекомендаций – кратко представить правила формулировки (построения) и сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, оформления медицинского свидетельства о смерти, шифровки (кодирования) причин смерти, основные положения по проведению анализа летальных исходов на основе требований МКБ-10.

Методические рекомендации предназначены для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, клиницистов разных специальностей, специалистов по клинико-экспертной работе и медицинской статистике, для использования в работе клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений, при прохождении курсов повышения квалификации и сертификации врачей-патологоанатомов.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ МКБ-10 К ФОРМУЛИРОВКЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ.

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) построена по алфавитно-цифровому принципу, содержит 21 класс болезней. МКБ-10 была принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, в Женеве (25 сентября – 2 октября 1989 г). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала введение МКБ-10 с 01.01.1993 г.

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=254

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.